Çocuklara cinsel istismarda bulunan bireylerin hepsinin pedofilik olmadığı bilindiğinden, hem adli hem de klinik durumlar için tedavi başlamadan önce pedofilik birey ile pedofilik olmayan bireyin ayırımı önemlidir. Pedofilik bireylerin erişkinle ilişki kurmasına imkân olduğu, çocuğa yönelmesine bir neden olmadığı halde bile cinsel uyarılmayı sağlayan fanteziler çocukları içermektedir.[73] Pedofili olgularında birey tedaviye istekli değilse hiçbir tedavi yöntemi etkili olmamaktadır. Kendi istekli olmadığı durumda uygulanan psikoterapi, farmakolojik tedavi ve cerrahi kastrasyon gibi bütün tedavi yöntemleri sırasında pedofilik bireylerin eylemde bulunmaya devam ettikleri belirlenmiştir. Uzun süreli psikoterapi, farmakolojik tedavi sonrasında cinsel arzu ve istekte azalma saptanmasına karşın bu bireylerin çocuğa cinsel yönelimlerinde bir farklılık tespit edilmediği için günümüzde pedofilik bireylerin tedavisinde hedef çocuklara cinsel yönelimi değiştirmek olmayıp, yeniden eylemde bulunma oranlarını azaltmaya yöneliktir.[74] Hiç bir tedavi yönteminin bu bireylerde problemli olduğu tespit edilen vicdan ve ahlaki sorumluluk duygusu üzerinde bir etkisi bulunmamaktadır.[75] Pedofilik bireylerin yeniden eylemde bulunma oranlarını azaltmaya yönelik tedavide sıkı adli ve klinik izlem, kimyasal ve cerrahi kastrasyon, psikoterapi ve psikofarmakolojik ilaçlar kullanılmaktadır.[76]
Psikoterapi
Bireysel, grup ya da ikisinin kombinasyonu şeklinde uygulanan psikoterapi tedavinin önemli bir parçası olmakla birlikte etkinliği ve eylemlerin uzun dönemde kontrolü üzerindeki etkisi tartışılmaktadır. Son yıllarda pedofili olgularının tedavisinde, eylemde bulunma sıklığını azaltmada bilişsel davranışçı tedavi yöntemlerinin umut vadeden seçeneklerden olduğu bildirilmektedir. Empati geliştirme teknikleri, cinsel dürtü kontrolü sağlama, relaps önleme ve biofeedback ile kombine edilen bilişsel çarpıtma ve yadsımayı hedef alan bilişsel davranışsal terapi yöntemlerinin uzun süreli izlem çalışmalarında kalıcı etkilerinin sürdüğü gösterilmiştir.[77,78] İçgörü sağlamaya yönelik ya da çevresel şartları düzenlemeye yönelik tedavilerde aynı başarı gösterilememiştir.[79] En iyi sonucun ise ciddi izlem, psikoterapi, hormon terapisi ile ilaç tedavisinin birlikte uygulanmasıyla alınacağı bildirilmektedir.[80]
Psikofarmakolojik Tedavi
İn vitro ve in vivo hayvan deneylerinde serotonin ve prolaktinin cinsel uyarılmayı baskıladığı, norepinefrin, dopamin, asetilkolin, enkefalinler, oksitosin, gonadotropin-salgılayıcı hormon (GnRH), folikül-stimüle eden hormon (FSH), luteinize eden hormon (LH), testesteron, dihidrotestesteron ve östrojen/progesteronun cinsel uyarılmayı arttırdığı gösterilmiştir. Bu nedenle parafilik durumların farmakolojik tedavisinde serotonin ve testesteron, dihidrotestesteron hedef alınır.[81]
Selektif serotonin gerialım inhibitörleri (Selektif serotonin reuptake inhibitors – SSRI) bütün parafililerde ve pedofili olgularının tedavisinde kullanılmaktadır. Etkili olduğunu gösteren açık uçlu çalışmalar ve olgu raporları bulunmakla birlikte şimdiye kadar pedofili tedavisinde SSRI ilaçların etkili olduğunu gösteren kontrollü bir çalışma bulunmamaktadır.[73,82,83] SSRI’ların etkili olabileceği tezi bazı pedofilik bireylerde dürtü kontrolü ve serotonin anormallikleri olması ve pedofilik bireylerde obsessif kompülsif özelliklerin bulunması, SSRI ilaçların obsessif kompülsif bozukluklarda etkili olması nedenlerine dayanmaktadır.[45] SSRI’ların içsel ya da dışsal stres nedeniyle artan cinsel ruminasyonları ve cinsel isteği azalttığı bildirilmektedir.[21]
Pedofili tedavisinde son zamanlarda topiramat ve voltaj-bağımlı sodyum veya kalsiyum kanallarını düzenleyerek aminobutirik asit iletimini güçlendiren ve/veya amino-3-hidroxi-5-metil-4-isaksazol propionat glutamat reseptörlerini bloke eden ilaçların etkili olabileceği bildirilmeye başlanmıştır.
Topiramat tedavisinin kumar, kleptomani, tıkanırcasına yeme ve madde bağımlılığı gibi bağımlılıkla ilgili bozukluklarda faydalı olduğu gösterilmiştir. Pedofili tedavisinde etkili olduğunu gösteren henüz ileriye dönük klinik araştırmalar bulunmamakla birlikte, birçok olgu sunumunda topiramat tedavisinin parafilik ve parafilik olmayan bireylerde (kompulsif cinsel davranışlar sergileyenler, kompulsif pornografi seyredenler, kompulsif mastürbasyon) istenmeyen kompulsif cinsel davranışları azalttığı bildirilmektedir. Etkinin başlaması 6 haftalık süre içinde gerçekleştiği, doz aralığının ise 50-100 mg olduğu bildirilmektedir.[84]
Cinsel İsteği Azaltmak İçin Uygulanan Tedaviler ve Cerrahi Kastrasyon bundan sonraki yazımız.
